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전 세계 치매 환자 수가 2050년까지 1억 5,300만 명에 이를 것으로 예상되는 가운데, 공중 보건 차원의 예방 정책을 설계하기 위한 구체적인 권고안이 제시됐다.
이번 권고안은 2024년 랜싯 치매 위원회가 보고서에서 제시한 14가지 위험 요인(▲저학력 ▲난청 ▲고혈압 ▲운동 부족 ▲당뇨 ▲사회적 고립 ▲과음 ▲대기 오염 ▲흡연 ▲비만 ▲외상성 뇌손상 ▲우울증 ▲시력 저하 ▲고지혈증)을 효과적으로 관리하기 위한 실질적인 정책을 마련하는 데 초점을 맞췄다.
사이다쿨바다이야기게임 이 보고서는 이들 요인을 모두 제거할 경우 치매 발생 위험을 최대 45%까지 낮출 수 있다고 추정했다.
英 전문가 40인, 랜싯 보고서 '치매 위험 14가지' 중심 예방 전략 권고
영국 국립보건연구원(NIHR) 소속 런던 퀸 메리대 정책연구팀(DeNPRU-QM)은 다학제 전문가 합의를 통해 치매 위험 감소를 위한 국가
바다이야기고래출현 공중 보건 정책 권고안을 도출하고, 이를 '노팅엄 선언(The Nottingham consensus)'이라는 이름으로 발표했다. 이번 합의 결과는 올해 5차 치매관리종합계획 수립을 앞둔 우리나라를 비롯해?전 세계 치매 예방 정책 설계에 참고가?될 것으로 예상된다.
합의문은 랜싯 치매 위원회의 14가지 치매 위험 요인을 주요 관리 대상으로
오리지널바다이야기 삼고, 이를 공중 보건 체계 내에서 실현할 수 있도록 촉구하는 내용을 담았다.
Dementia prevention, intervention, and care: 2024 report of the Lancet standing Commission
바다이야기디시 연구팀은 "치료법이 없거나 접근성이 제한된 상황에서, 증가하는 치매 부담에 대응하기 위한 핵심 전략은 예방"이라며 "영국을 포함한 고소득 국가에서는 지난 30년간 연령별 발병률이 감소하는 추세를 보이고 있는데, 이는 공중 보건 개선과 행동 개입 성과가 반영된 결과"라고 설명했다.
이어 "구체적이고 보편적으로 적용
릴박스 가능한 예방 전략은 잠재력이 크지만, 그 효과를 실제로 구현하기 위해서는 보건·사회복지 체계 전반에 걸친 협력과 함께 다른 정부 부처와 주요 이해관계자의 참여가 필수적"이며 "축적되고 있는 연구 성과를 효과적이면서도 형평성 있는 정책으로 전환하는 과정은 매우 복잡한 과제"라고 강조했다.
또한 "치매 위험 요인에 대한 대중 인식 수준이 여전히 낮고, 생애주기 전반에 걸쳐 실천할 수 있는 명확한 뇌 건강 지침도 드문 상황"이라며 "효과적인 메시지 전달을 뒷받침할 실증적 근거가 부족하고, 치매 위험 감소 전략의 실제 효과를 입증할 근거를 마련하는 것 역시 쉽지 않다"고 짚었다.
아울러 "치매 위험은 평생에 걸쳐 누적되며, 상당수 위험 요인은 질병 발병 수십 년 전부터 이미 존재한다"며 "긴 전구 증상 단계는 이 문제를 더 복잡하게 하고, 예방을 목표로 한 임상 시험에서 직접적 근거가 부족한 게 정책 입안자들에게 추가 부담으로 작용한다"고 덧붙였다.
치매 '예방·지연'이나 '멈춘다'는 표현 지양...'위험 줄인다'고 표현해야
이번 프로젝트는 '수정 델파이(modified Delphi)' 기법을 활용한 합의 도출 연구다. 운영위원회는 신경과 전문의, 치매 예방 연구자, 정책 담당자, 치매 환자 보호자 대표 등으로 구성됐다.
연구팀은 2024년 10월 영국 노팅엄대에서 이틀간 워크숍을 열고, 같은 해 세 차례의 온라인 설문조사를 실시해 정책 신뢰도를 높였다. 전체 패널 54명 중 38명이 모든 단계의 설문조사를 완료했다. 합의 기준은 델파이 분류 시스템을 기반으로 ▲U(만장일치) ▲A(90~99% 동의) ▲B(78~89%) ▲C(67~77%)의 4등급으로 나눴다.
이러한 과정을 통해 최종적으로 도출된 권고 사항은 총 56개로 ▲공중 보건 메시지 ▲개인 수준 개입 ▲인구 수준 개입 ▲연구·데이터 정책의 4가지 영역에서 제시됐다.
출처=알츠하이머협회 U.S. POINTER 홈페이지
공중 보건 메시지 영역에서는 33개가 제안됐고, 이 중 26개(76%)가 합의에 도달했다. 특히 랜싯 치매 위원회의 위험 요인 중 ▲저학력 ▲대기 오염 ▲우울증 ▲외상성 뇌손상은 합의에 실패했다. 위험 요인을 신체 건강 등 광범위한 주제로 묶는 것은 A등급의 강력한 지지를 받았다.
언어적 측면에서는 '예방(Prevent)'이나 '지연(Delay)'보다 "00을 하면 치매 위험을 줄일 수 있다(Reduce)"는 표현이 적합하다는 의견에 만장일치로 합의됐다. 반면 "00을 하면 치매를 멈출 수 있다(Stop)"는 표현은 증거가 부족하다는 이유로 A등급 반대를 받았다. 또한 '알츠하이머병' 등 특정 질병 이름보다 '치매(Dementia)'라는 포괄적 용어를 사용하는 게 바람직하다는 점에도 만장일치로 뜻을 모았다.
이외에도 복잡하고 오해를 불러일으킬 수 있는 '인구 기여 위험률(Population Attributable Fraction·PAF)'을 신중하게 사용해야 한다는 의견과 낙인·비난을 막기 위해 균형 잡힌 메시지를 전달해야 한다는 의견도 대다수의 합의를 얻었다.
개인 수준 개입 '고립·고혈압·난청' 우선...'생활습관 탓' 낙인은 우려
개인 수준 개입 영역에서는 16개 항목 중 9개(56%)만 합의돼 의견이 엇갈렸다. 워크숍에서는 ▲사회적 고립?▲고혈압?▲난청이 근거 기반 정책의 우선순위로 꼽았지만, 어느 요인을 최우선으로 삼아야 하는지에 대해서는 만장일치나 A등급 합의에 이르지 못했다.
특히 질병?원인을 운동이나 식이요법, 흡연 등 본인의 생활습관 탓으로 낙인찍고, 개인의 책임 문제로 돌릴 수 있다는 우려도 제기됐다.
Dementia prevention, intervention, and care: 2024 report of the Lancet standing Commission
반면 인구 수준 개입에 대해서는 제시된 9개 권고안 모두 합의가 이뤄져 강한 공감대를 형성했다. 치매 예방은 범정부 전략의 핵심 요소로, 음주, 흡연, 설탕 과다 섭취 등 기존 비감염성 질환(NonCommunicable Diseases·NCD) 예방 전략에 통합돼야 한다는 데 다수 의견이 모아졌다.
대기 오염과 직업성 난청을 정책에 포함하는 것도 B등급의 합의가 이뤄졌다. 또 사회경제적 불평등 문제를 해결하는 게 치매 위험을 줄이는 핵심 요인이라는 점에 대해서도 다수가 동의했다.
치매 연구 정책에 대해서는 치매 발생률 등 정밀한 통계 수치를 집계할 수 있는 국가 데이터 시스템의 필요성에 만장일치로 동의했다. 또 치매 위험 감소의 사회적 가치를 반영하기 위해 돌봄 부담 등 사회복지 결과를 포함해야 한다는 점에도 대다수 의견이 일치했다.
무작위 대조시험(RCT)이 현실적으로 어려운 영역에서는 관찰연구나 근거 수준이 높은 소규모 연구 또한 정책 근거로 활용될 수 있도록 기준이 마련돼야 한다고도 권고됐다.
치매 예방 메시지 전달 방식 바꿔야...다양한 집단서 '공감대' 형성 필요
이번 합의의 핵심 가치는 '건강 불평등 해소'에 있다. 선행 연구에 따르면, 최근 영국의 치매 발생률 감소 추세는 사회경제적 상위 3분의 1 계층에서만 관찰되는 것으로 보고됐다. 이러한 구조적 요인이 뇌 건강의 불평등으로 이어지고 있다는 해석이다.
2040년 전세계 치매 사망원인 순위 / ADI
연구팀은 "이번 권고안은 실질적이고 근거 기반 접근 방식을 우선시함으로써, 대규모의 제도 개편 없이도 국가 차원의 치매 예방 노력을 실질적으로 강화할 수 있다는 점에 시의성과 실행 가능성을 갖는다"고 강조했다.
이어 "치매 위험을 줄일 수 있다는 사실에 대한 대중의 이해 수준은 다른 비감염성 질환보다 현저히 낮다"며 "이 같은 인식 부족은 일반 국민뿐 아니라 정책 결정권자 사이에서도 만연해 있다"고 지적했다. 그러면서 "이러한 간극은 치매 예방 메시지 전달 방식에 대한 전략적 전환이 시급하다"며 "다양한 대상 집단에서 공감대가 형성돼야 할 것"이라고 덧붙였다.
또한 "어떤 위험 요인을 우선적으로 다뤄야 할지에 대한 선호도가 명확하지 않았다"며 "이는 개인 수준 개입에 대한 연구 근거가 상당히 축적돼 있지만 아직 결론에 이르지 못해 불확실성이 존재한다는 것"이라고 분석했다.
다만, 패널 다수가 학계 전문가로 구성돼 일부 권고 사항에 특정 관점에 상대적으로 치우쳤을 가능성이 있고, 제시된 정책 권고가 부분적으로 영국의 제도적·사회적 맥락을 반영하고 있다는 점이 연구의 한계로 지적됐다.
연구팀은 "향후 연구에서 성별과 민족을 포함한 문화적·사회적 정체성이 예방 메시지의 해석과 수용에 미치는 영향을 분석해 전략의 형평성과 효과성을 함께 확보해야 한다"며 "합의문은 식이요법이나 섬망 등 랜싯 위원회 기준을 충족하지 못해 제외된 요인들이 있지만, 이들 역시 치매 위험 증가와 연관성이 있다는 강력한 근거가 있어 향후 검토가 요구된다"고 제안했다.
또 "총 56개의 권고안은 비교적 포괄적인 틀을 제시하는 데 초점을 맞추고 있어, 구체적 개입 방안보다는 일반적 방향 제시에 그쳤다"며 "이는 근거 자료의 한계를 반영하는 동시에 효과적이고 실행 가능한 치매 예방 정책의 토대를 마련하기 위한 추가 연구의 필요성을 보여준다"고 덧붙였다.
이번 연구 결과는 지난 16일(현지 시간) 국제 학술지 'Nature Reviews Neurology'에 온라인으로 실렸다.
Source
Demnitz-King, H., Banerjee, S., Cooper, C. et al. The Nottingham consensus on dementia risk reduction policy: recommendations from a modified Delphi process. Nat Rev Neurol (2026)
